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眼痛 畏光 還見風流淚 別忘了查甲狀腺


www.996uk.com  來源: 北京青年報  日期: 2021-05-26

  作為人體的“發動機”,小小甲狀腺發揮著調節新陳代謝、促進生長發育的大作用。一旦甲狀腺功能發生異常,將危害到機體各個器官。但如果甲狀腺是個“工作狂”,作用旺盛,就會導致功能亢進,人體能量消耗及代謝加速。甲亢癥狀多且可能不典型,往往容易漏診、誤診、延誤治療。如何發現甲亢呢?本周是國際甲狀腺知識宣傳周,北京大學人民醫院內分泌科、甲狀腺專業的醫生就集體為大家揭開“百變”甲亢的真面目。
 
  這些都是引發甲亢的“罪魁禍首”
 
  甲亢究竟是怎樣的疾病?病因是什么?又該如何治療呢?甲狀腺位于頸部喉結下方約2至3厘米處,形狀如蝴蝶,甲狀腺雖小,卻是人體最大的內分泌腺體。甲狀腺合成分泌甲狀腺激素,是調控人體的新陳代謝的“發動機”,還負責維持組織器官的正常生理活動,促進生長發育。
 
  日常我們所熟知的甲亢,是甲狀腺這個工廠合成能力增加,過量的甲狀腺激素進入血液循環,引發全身各系統興奮性增高,如神經精神、心血管、消化、肌肉骨骼、血液、生殖等系統,機體的新陳代謝加快,還常伴有甲狀腺腫大、眼球突出,少數患者出現脛前黏液性水腫。
 
  研究發現,過度疲勞、精神刺激、感染、碘攝入過多、放射損傷、自身免疫性疾病,都是引發甲亢的罪魁禍首。此外,妊娠也可誘發或加重甲亢。
 
  由于甲亢的臨床表現多種多樣,可能會就診于不同的科室,醫患都應警惕甲亢的存在,結合甲狀腺功能、甲狀腺自身抗體及其他相關化驗檢查,盡早明確診斷,及時進行正規的治療。
 
  針對甲亢的治療方案,可選擇藥物、放射性碘或手術治療,三種方式各有利弊,需根據患者情況選擇合理的個體化治療方式。
 
  這些眼部癥狀 或是“甲亢”信號
 
  一提到“甲亢”,大家通常會想到是脾氣急、能吃、脖子粗、眼睛突出等。一看到周圍朋友的眼睛突出,會建議他們去查查是否有甲亢。
 
  沒錯,40%的甲亢患者會出現眼睛的病變,又稱為“甲狀腺相關性眼病”,英文名叫TAO。也的確,“甲狀腺相關性眼病”常見的表現是眼球突出,比較容易識別。但有時候甲亢反映在眼睛的癥狀表現為酸脹、疼痛、畏光,見風流淚,視力下降甚至失明,導致生活質量大大降低。然而,上述癥狀有時被當作眼局部疾病、干眼癥、青光眼等進行治療,從而延誤了最佳治療時機。
 
  正常情況下,我們眼窩中間的眼球被四周軟軟的眼外肌包裹著,墊著許多脂肪和軟組織,安全又舒適,轉動很靈活。當“甲狀腺相關性眼病”發生時,眼眶軟組織和眼外肌發生炎癥和纖維化,變得腫脹,眼眶內壓力不斷增加,眼球就被迫往前面擠出來了。
 
  病情輕的時候出現眼瞼退縮或遲落,看起來像眼睛老瞪著一樣。病情加重活動期的時候眼睛紅紅,淚水汪汪,眼部疼痛,眼球沒辦法在狹小的空間內靈活轉動,出現看東西重影的現象。病情嚴重時,眼睛突出到睡覺的時候都閉不上,可能發生暴露性角膜潰瘍甚至是角膜穿孔。最可怕的是,如果狹小的眼窩內嬌弱的視神經受到壓力而損傷,可導致患者視力快速下降,甚至造成不可逆的失明。
 
  盡管后果很嚴重,但也不要過分焦慮,只要及時發現,及早進行預防和治療,大部分患者能得到良好的控制。
 
  輕度TAO:控制甲狀腺原發病,放松心情,均衡飲食,戒煙。外出佩戴墨鏡,睡覺戴保護眼罩,抬高枕頭減輕水腫,定期復查眼睛就好了。
 
  中-重度TAO:盡快于專科就診,由醫生評估眼部病情,根據情況可選擇糖皮質激素、球后注射、放射或眼眶局部手術等治療方法。
 
  老年人的“甲亢” 為啥一點也不“亢”
 
  王大伯今年69歲,近幾個月來出現吃不下飯、睡不著覺的情況,還老往廁所跑,體重下降了30多斤。曾經談笑風生的他,如今對什么事情也沒了興趣,家人擔心他是不是得了癌癥,帶他去醫院做了許多次化驗檢查,都沒查出病因。眼見得老王連走路都沒了力氣,全家上下急得團團轉。
 
  最近的一次就診,遇到經驗豐富的李教授,詢問病史,體格檢查,查看既往就診記錄,懷疑老王可能患上了甲狀腺功能亢進癥。果真,甲功的化驗報告一出,多個指標都是異常的。找到了癥結所在,經過規范的甲亢治療,老王的甲功逐漸恢復正常,精神頭越來越好,體重也漸漸回升了。
 
  甲亢為啥不“亢”?其實,這是甲亢患者較為特殊的一種表現,多發生于老年人。老年甲亢患者的高代謝癥狀往往不典型,甲狀腺腫大也不明顯,但常表現為食欲下降、體重減輕,容易出現房顫、早搏等心律失常,甚至心力衰竭。還有些老年患者出現精神淡漠,萎靡不振,反應變慢,寡言少語,又被稱為“淡漠型甲亢”。如果診斷及治療不及時,容易造成嚴重的不良后果。
 
  因此,要關注老年甲亢,明察秋毫,避免造成漏診或誤診。
 
  妊娠劇吐甲功升高 懷個孕還“甲亢”了?
 
  今年35歲的衛女士,晚婚晚育,歷經波折,今年好不容易成功懷孕,全家人滿心歡喜。可剛過孕8周,她就出現了明顯的早孕反應,聞不得異味,吃不下飯,甚至惡心嘔吐,粒米難進。
 
  然而,雪上加霜的是,建檔立卡時,甲狀腺功能的化驗單里,上上下下的箭頭提示多個指標都不在正常范圍了。衛女士以前沒有患過甲亢,平日仔細的她,在備孕期也進行了甲功篩查,那時每項指標都是正常的,可剛剛懷孕甲功咋就變了呢,難道患上了甲亢?
 
  莫急,莫急,一起來查查看!我們給衛女士復查了包含甲功及甲狀腺相關抗體的全項化驗,還預約了甲狀腺超聲檢查。結果回報,甲功水平雖然是升高的,但甲狀腺相關抗體均陰性,超聲也未見明顯異常。淡定,淡定,衛女士并沒有患上甲亢!
 
  這是孕期一過性的甲功升高,又稱為“妊娠期一過性甲狀腺毒癥”。這種情況通常發生在妊娠前半期,與孕期人絨毛膜促性腺激素(hCG)快速升高、刺激甲狀腺激素產生有關,甲狀腺激素水平隨孕周發生變化,常合并有劇吐、心悸、多汗癥狀,無需吃藥打針,每2-4周復查一次甲功,靜待甲功回歸正常就可以啦。
 
  文/周靈麗 李萌 張秀英 陳靜(北京大學人民醫院)
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